«Конская» доза кофеина и тихий инфаркт. Алтайский невролог — о болезнях сердца, таблетках без назначения и энергетиках

Как часто измерять давление? Когда на самом деле стоит возвращаться к интимной жизни после инфаркта? И почему «нормальное» самочувствие — ещё не повод бросать таблетки? На эти и другие вопросы NGS22.RU ответила барнаульский кардиолог, кандидат медицинских наук, Ольга Демчук.

— С какого возраста нужно измерять давление?

— Все понятие довольно относительно, ведь каждый человек уникален. Есть люди, у которых первые симптомы и головные боли появляются уже в 15-20 лет, и при случайном измерении врачи могут обнаружить повышенные или так называемые «нормально повышенные» цифры. Таким пациентам уже нужно начинать держать руку на пульсе: чаще измерять давление, а при высоких значениях вовремя начинать терапию, чтобы предотвратить осложнения гипертонии. Если же человек здоров, у него нет факторов риска, идеальный вес, он не курит и отлично переносит нагрузки, то особой надобности в частых замерах нет — достаточно лишь периодических медосмотров. Но с 40 лет каждому стоит измерять давление хотя бы раз в месяц для профилактики.

Гипертония часто протекает бессимптомно: люди могут не чувствовать цифр 180, продолжать ходить на работу или даже в спортзал, а потом неожиданно для себя получать инсульты. Если же беспокоят перебои в работе сердца или головные боли, то контролировать параметры нужно еще чаще. До 65 лет целевыми значениями «нормально повышенного давления считаются 120-129 на 70-79. Все, что выше 130, но до 140 — это предгипертония. Она еще считается нормой, но уже требует внимания, а сам диагноз „гипертония“ ставится от 140. У пациентов старше 65 лет целевой уровень — 130-139. А вот у людей в почтенном возрасте, например в 80 лет, мы не гонимся за идеалом. Если удается без осложнений снизить давление ниже 140 — отлично. Но если человек живёт с показателями 145–150 и хорошо себя чувствует, то заставлять его пить горсть таблеток не нужно — для этого возраста давление до 150 вполне допустимо.

— Как сохранить здоровье сердца?

— Беречь здоровье сердца нужно еще с детства. Прежде всего — это контроль факторов риска. В первую очередь — лишний вес, способный привести к нарушениям в работе сердца. Сюда же относятся правильное питание и физическая активность — все это и вправду желательно прививать с малых лет, главным образом, конечно, своим примером.

Если же человек решил встать на путь ЗОЖ уже во взрослом возрасте, важно помнить, что нельзя заниматься сердцем отдельно от всего организма. Здоровый орган — это результат общего образа жизни, где во главе угла лежит регулярная нагрузка. Тренируя мышцы тела, мы укрепляем и сердечную мышцу, что в будущем помогает жить без сердечной недостаточности. Еще один фактор — важно отказаться от курения. Я вообще считаю, что в школах стоит ввести предмет, посвящённый здоровому образу жизни и питанию. У нас есть много дисциплин, не имеющих большого значения для будущего, а вот уроков о том, как сохранить здоровье и сердце, к сожалению, нет.

— А могут ли быть вредными для сердца физические нагрузки?

— Любая нагрузка — лучше, чем вообще ничего. Даже если человек недвижим после тяжёлого инсульта, полезной будет любая минимальная активность: пошевелить руками, ногами или пальцами. Если молодой человек решает начать заниматься спортом, то не нужно сразу бежать марафон, идти в зал и брать тяжелые веса. Наращивать нагрузку следует постепенно, начиная с нескольких килограммов или кардио. Можно начать с быстрой ходьбы, а со временем переходить к ходьбе в гору, увеличению скорости и бегу.

Если же человеку больше 50 лет, он никогда не был спортсменом и решил, что пора бы начать — перед этим желательно пройти минимум обследований. Сделать кардиограмму, проверить показатели пульса и давления, а при наличии жалоб, конечно же, проконсультироваться с терапевтом. Врач оценит ЭКГ и подскажет, нет ли противопоказаний. При высоком весе и ожирении также важно плавное вхождение в тренировки. Сначала стоит избегать серьезных нагрузок на суставы вроде приседаний с гантелями. Главная задача на первом этапе — снизить вес, и только потом переходить к силовым и суставным упражнениям.

Что касается людей с заболеваниями — гипертоников, пациентов после острого коронарного синдрома, стентирования или операций — им физическая активность тоже не противопоказана, но она должна быть грамотно рассчитана. Мы еще при выписке подробно прописываем, сколько можно ходить и какие нагрузки допустимы. После инфаркта спортом тоже можно заниматься — активация таких пациентов начинается еще в больнице с помощью ЛФК. Исключение составляют лишь острые состояния, рецидивирующие инфаркты, инсульт в острой стадии или опасные нарушения ритма: тогда да, нагрузки временно противопоказаны, но по мере восстановления к ним всё равно возвращаются.

— Некоторые также скептически относятся к баням, саунам и алкоголю. Правда, что они тоже могут плохо сказаться на здоровье?

— Понятно, что такие вещи как алкоголь, конечно же, вредят. Всемирная организация здравоохранения прямо говорит, что безопасных доз алкоголя не существует. Тем не менее в наших клинических рекомендациях по профилактике прописаны условные рамки — например, 330 мл пива или бокал красного вина не нанесут существенного вреда, если пить не каждый день.

Что касается бани — это тоже частый вопрос от пациентов. Лёгкий пар не противопоказан, но прямо-таки париться и устраивать резкие перепады температур (например, нырять из жары в холодную воду) категорически нельзя людям с неконтролируемой гипертонией, пока не достигнуты целевые цифры давления. Пациентам после инфаркта, коронарного шунтирования и других операций на сердце париться в первый месяц также нежелательно. Здоровые же люди могут спокойно ходить в баню при хорошем самочувствии, но важно соблюдать питьевой режим.

Еще одна тема, о которой пациенты часто стесняются спрашивать — сексуальная активность. При неосложнённом инфаркте возвращаться к интимной жизни с постоянным партнёром можно уже через две недели, используя более пассивные позы. Если же инфаркт был тяжёлым или с осложнениями, этот период увеличивается до одного-двух месяцев — до полного восстановления.

— А что скажете насчет энергетиков? Так ли они опасны для сердца и можно ли умереть, если пить их каждый день?

— Если пить много энергетиков, особенно каждый день и с концентрированным составом, умереть действительно можно. Прежде чем что-то съесть или выпить, всегда стоит изучить состав. Мы ведь то, что мы потребляем. В энергетики часто добавляют множество компонентов: таурин, витамины группы B и прочие добавки, но их главное действие обеспечивается, конечно же, кофеином. Причём его дозировка там значительно выше, чем в обычной чашке кофе. При этом, он обладает выраженным положительным хронотропным эффектом: помимо того, что разгоняет частоту сердечных сокращений, также повышает артериальное давление, стимулируя нервную систему. Человек действительно чувствует бодрость, но по сути это напоминает попытку подгонять хлыстом уже загнанную лошадь. Людям с гипертонией, нарушениями ритма или перебоями в работе сердца энергетики противопоказаны категорически! Есть напитки с низким содержанием кофеина или без сахара — если выпить такую банку раз в месяц или две недели, ничего страшного не произойдёт. Однако их регулярное употребление приводит к тяжёлым аритмиям.

В нашей практике были молодые люди, которых скорая привозила с острым коронарным синдромом — инфарктом миокарда второго типа. Это состояние, когда коронарные сосуды абсолютно чисты от атеросклероза, но из-за сильного спазма артерий, вызванного энергетиком, к сердечной мышце перекрывается доступ кислорода. Поэтому я однозначно против энергетиков, особенно при их постоянном употреблении.

— А что вообще такое инфаркт миокарда?

— Инфаркт — состояние, при котором сердцу не хватает кислорода. У нас есть плотная сердечная мышца и коронарные артерии, которые снабжают её кровью. По мере развития атеросклероза на стенке сосуда растёт бляшка, суживающая его просвет. Когда кровь уже не может свободно протекать, мышца недополучает кислород и возникает ишемическая болезнь сердца. Сначала это выражается давящей болью за грудиной, кто-то из пациентов еще может жаловаться на жжение или плохую переносимость нагрузок: при ходьбе в гору сердце просит больше кислорода, а суженный участок сосуда просто не может его пропустить. Когда же просвет перекрывается совсем, или бляшка повреждается и на неё налипают тромбоциты, образуя тромб, то кровоток полностью останавливается. Наступает инфаркт миокарда.

Наша ключевая задача в такой ситуации — как можно скорее открыть заблокированный сосуд. Обычно, чем быстрее восстановится кровоток, тем выше шансы избежать отмирания большого участка миокарда, тяжелых аритмий и сердечной недостаточности. Если пациент находится недалеко от сосудистого центра, ему проводят коронарографию и ставят стент. Если же транспортировка занимает несколько часов, используют тромболитическую терапию — системный препарат, который вводят в вену для растворения тромба. Это позволяет выиграть немного времени и частично или полностью восстановить кровоток, а уже затем спокойно доставить человека в стационар для стентирования или шунтирования.

— Правда ли, что у мужчин и женщин есть отличия в симптомах?

— В целом картина схожа, но у женщин симптомы часто бывают более смазанными и нетипичными — особенно это касается пожилых пациенток и женщин с сахарным диабетом. У них чаще поражаются мелкие микрососуды, поэтому боли могут быть не столь сильными или локализоваться нетипично — например, просто где-то в груди или под грудью. Кроме того, у женщин связь боли с физической нагрузкой прослеживается не всегда: сердце может болеть и в покое. Даже если на коронарографии крупная артерия кажется чистой, поражение мелких сосудов всё равно может вызывать стёртую клинику стенокардии.

У мужчин же, особенно молодых, клиника обычно развёрнутая и классическая. У них ещё нет сформированных коллатералей (сосудов в обход поражённого участка), а сама бляшка чаще находится в крупных верхних артериях, которые хорошо поддаются стентированию.

— Инфарктов стоит бояться только пожилым людям? Или сегодня это актуально и для молодежи?

— Хотелось бы ответить, что инфаркт — проблема исключительно пожилых людей, но, к сожалению, это не так. Заболевание сегодня очень сильно помолодело: мы видим пациентов с инфарктами и атеросклерозом коронарных артерий уже в 32-34 года. У детей подобные состояния встречаются крайне редко. Для этого должна быть тяжёлая сопутствующая патология, приводящая к диссекции артерий, то есть это не классические инфаркты, а заболевания другого типа.

У беременных инфаркты тоже, бывает, встречаются, но там иной механизм — диссекция интимы, когда из-за высокого давления повреждается стенка сосуда и образуется тромбоз. Что страшно — у молодых мужчин и женщин мы всё чаще выявляем истинные инфаркты с атеросклерозом и поражением множества сосудов, когда гемодинамически значимо повреждена не одна, а сразу несколько артерий. В таких случаях мы даже не можем обойтись стентированием и отправляем пациентов на большую операцию — аортокоронарное шунтирование. Всегда очень печально, когда люди в 40 лет уходят на такое вмешательство. Их, к счастью, немного, но они есть.

— А что скажете по поводу самостоятельного принятия препаратов? Как вообще понять, что пора к врачу?

— Принимать нитроглицерин без назначения врача и вообще заниматься самолечением категорически не стоит, даже если симптомы беспокоят всего раз в две недели. Люди действительно часто сами себе назначают нитроглицерин при любых болях в груди, вообще не разобравшись. Но если боль возникает при нагрузке и проходит от таблетки под язык через пару минут, то для нас это важный сигнал. Особенно если такие приступы часто появляются и долго длятся. Это признаки острого коронарного синдрома той самой нестабильной бляшки, о которой мы говорили. При таких симптомах нужно срочно бежать к доктору и записывать кардиограмму.

Очень опасный признак — когда эта боль связано исключительно с физической нагрузкой: ускорил шаг и сразу давит. Второй тревожный момент — приступы нарушений ритма. Ну и, конечно же, скачущие цифры давления. Гипертоники часто принимают препараты от случая к случаю, только при высоких показателях, и не получают постоянной базисной терапии. Человек с гипертонией должен получать лечение постоянно.

— Вокруг кардиологии ходит множество различных мифов и вопросов, некоторые из которых, мы с вами, обсудили. Может, есть еще какие-то мифы, которые часто приходится развеивать пациентам?

— Главные мифы, с которыми мы постоянно сталкиваемся… Во-первых, многие до сих пор уверены, что курение не так уж и вредит — якобы у него нет системного воздействия. Это не так, вредит однозначно. Второй миф — пациентам с болезнями сердца категорически нельзя пить кофе. В меру можно. Одна или две кружки некрепкого кофе с молоком в первой половине дня не запрещаются. Вреден именно переизбыток кофеина. Ещё часто путают инфаркт и инсульт, считая их одним и тем же. Это разные вещи: инфаркт — сердце, а инсульт — головной мозг, хотя механизм воздействия у них примерно одинаковый. Другое заблуждение, приходят пациенты и говорят: «если у меня всё хорошо, то зачем продолжать пить таблетки?» Но если бросить препараты, то абсолютно точно через несколько дней станет плохо. Некоторая наша терапия должна приниматься пожизненно .И самый болезненный для нас миф — что статины вредят печени и провоцируют онкологию. Это неправда. Под контролем врача и анализов они не принесут никакого вреда, а вот пользы для профилактики повторных инфарктов и инсультов от них колоссальное количество.