Называют второй мамой. Как барнаульский врач-неонатолог выхаживает новорожденных и что такое синдром внезапной смерти младенца

Недоношенные дети — маленькие герои. Они начинают борьбу за свое здоровье с первых минут жизни под присмотром специалистов-неонатологов. Вот уже 30 лет барнаульский врач Юлия Миллер выхаживает крох, вес которых при рождении чаще всего меньше одного килограмма.

В разговоре с NGS22.RU она рассказала о том, как оценивают здоровье ребенка в первые минуты жизни, как почувствовать даже самые минимальные изменения и что такое синдром внезапной смерти младенца.

Неонатологи работают с детьми в самые первые и сложные дни их жизни — от рождения до 28 суток. Именно в этот период могут проявиться врожденные пороки развития, наследственные заболевания или нарушения обмена веществ. Особое внимание врачи прежде всего уделяют состоянию сердца и дыхания.

— Ребенок не может сказать, что у него болит, поэтому мы ориентируемся только на косвенные признаки. Неонатолог должен уловить тревожные сигналы по мелочам: изменение дыхания, сердцебиения, цвета кожи, характера стула или мочеиспускания. Особенно важно и взаимодействие с мамами, поскольку именно они находятся с ребенком и могут точно сказать, были ли изменения.

Первые семь дней в жизни ребенка считаются пограничным состоянием. В этот период врачу важно понять, какой процесс идет — патологический или физиологический. При этом профессиональные навыки — лишь малая часть работы неонатолога. Специалисту важно быть эмпатичным как по отношению к ребенку, так и к его семье.

— Родители больных новорожденных находятся в сильном стрессе, поэтому врач должен уметь сохранить чувство такта и объяснить ситуацию, а также пояснить мамам, как общаться с ребенком, ухаживать за ним, кормить. Кроме того, выгораем и мы сами, поэтому регулярно ходим на поддерживающую терапию к психологам, чтобы снять напряжение, поскольку нам всё время приходится держать руку на пульсе.

Причины, по которым ребенок появляется на свет раньше срока, могут быть связаны как с состоянием плода, так и со здоровьем самой матери.

— Со стороны ребенка это могут быть врожденные пороки развития, которые сформировались внутриутробно, или же различные инфекционные факторы. Если мама, например, заболевает, то у нее может возникнуть несостоятельность плаценты, из-за чего и могут случиться преждевременные роды. Со стороны мамы еще до наступления беременности повлиять на это могут различные соматические заболевания, например сахарный диабет или повышенное давление. Кроме того, изменился средний возраст первых родов: если раньше девушка, рожающая в 28 лет, считалась «старой первородящей», то сейчас этот термин почти ушел из употребления, а средний возраст первородящих сместился к 32 годам. В этом возрасте женщины уже эмоционально готовы к рождению детей, но здоровье уже немного не то, — поясняет врач.

В среднем по России, по ее данным, недоношенными рождаются около 10% детей, в Алтайском крае этот показатель составляет примерно 6%. Помимо прочего, благодаря комплексному подходу в оказании помощи, четкой маршрутизации беременных и новорожденных в последние несколько лет в регионе значительно снизилась младенческая смертность. Этот показатель на 20% ниже, чем по всей России.

— Риски, конечно, остаются. Один из них так называемый синдром внезапной смерти младенца. Его этиология до конца не изучена, кто-то говорит об инфекционной природе, кто-то о нарушениях сердечного ритма. В Алтайском крае около 3–4 детей в год умирают от синдрома внезапной смерти, во сне, когда явных причин этому найти просто не удается. Поэтому, выписывая мам из стационара, мы даем памятку о том, как этого избежать. Например, не рекомендуются мягкие игрушки, бортики или дополнительные одеяла, а также сон ребенка в одной постели с родителями. В первые месяцы жизни от ребенка лучше убирать всё, в чём он может запутаться и задохнуться.

Время выхаживания недоношенных детей напрямую зависит от сроков гестации, то есть процесса вынашивания плода в утробе матери.

— Если ребенок родился на 30-й неделе, то он будет находиться в стационаре примерно 6–8 недель, если на 22-й, то, конечно же, больше. Чем меньше срок гестации и вес, тем больше времени требуется, чтобы малыш мог безопасно находиться вне медицинского учреждения. Один из главных критериев выписки — готовность мамы ухаживать за ребенком без медаппаратуры, хотя сейчас мы применяем практику совместного пребывания родителей с детьми в стационаре или палате интенсивной терапии, где стоит кроватка с подогревом, система подачи кислорода и мониторинга. На первом месте у таких деток тактильные ощущения, поэтому рядом нужна мама, которая будет держать свою руку на ребенке, чтобы он ощущал ее тепло, потому что органы чувств у них снижены.

Когда ребенок приближается к доношенному сроку, в работе с ним используют разные методы: музыкальную терапию, разговоры, а также популярных сейчас вязаных осьминогов, которые помогают тактильной стимуляции младенцев.

За годы работы Юлии Владимировне приходилось помогать детям с очень маленьким весом — 650 граммов, что считается ультрамалой массой тела. При этом даже младенцы с большим весом могут иметь серьезные проблемы и нуждаться в длительном выхаживании.

— Когда выписываешь здорового новорожденного или выхоженного ребенка, виден результат совместной командной работы врачей и родителей. И это особенно мотивирует продолжать трудиться дальше. Приятнее всего, когда на день рождения мне присылают не просто открытку, а фотографию ребенка, которого я выхаживала. У кого-то дети уже взрослые совсем, учатся в школах или в вузах, а родители всё равно помнят о нашей работе и присылают фото с благодарностью.

По ее словам, есть и те, кто отмечает, что неонатолог помогает ребенку словно вторая мама.

— Мы не рожали этих детей, не вынашивали и не кормили, конечно, грудным молоком, но, когда вкладываешь все силы и средства в выхаживание, слышать такое очень ценно. У меня есть семья, где было, например, два недоношенных ребенка — сейчас эти детки уже живут в других городах, но мы продолжаем созваниваться и встречаться на праздники. И каждый раз приятно видеть, как они растут и чего достигают, — подытожила Юлия Владимировна.