«Природа имеет свои законы». Алтайский репродуктолог — об ЭКО, бесплодии и донорской сперме

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — долгожданный шанс для многих пар стать родителями. В интервью NGS22.RU барнаульский репродуктолог Екатерина Левченко развеяла мифы о процедуре, а также рассказала о том, кому она показана и есть ли риски.

ЭКО рекомендуется парам, которые долгое время не могут зачать ребенка по разным причинам.

— К ним относятся, во-первых, тяжелый мужской фактор, то есть проблемы с качеством или количеством сперматозоидов. Во-вторых, трубный фактор — непроходимость маточных труб у женщины. В-третьих, неэффективность консервативных методов лечения, когда другие способы достижения беременности оказались безуспешными, — объясняет специалист.

Также ЭКО показано женщинам старше 35 лет, если беременность не наступает в течение года.

— В этом возрасте время играет важную роль, и часто нет смысла затягивать с консервативными методами. Если у молодых пар стараются сначала устранить причины бесплодия, то у женщин старше 35 лет к ЭКО прибегают чаще.

Репродуктолог обратила внимание на то, что современные мужчины сталкиваются с ухудшением показателей спермограммы по сравнению с предыдущими поколениями.

— Точные причины этого явления пока выясняются, но считается, что значительное влияние оказывают окружающая среда и образ жизни — плохое питание, сидячий образ жизни, курение, систематическое употребление алкоголя. Кроме того, это могут быть детские травмы и генетические заболевания, — рассказала врач.

По статистике, мужской фактор или сочетание мужского и женского факторов бесплодия встречается в половине случаев пар, обращающихся за помощью.

Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов. Первый — это стимуляция суперовуляции.

— Женщина ежедневно делает инъекции гормональных препаратов, чтобы стимулировать рост нескольких фолликулов в яичниках. Это позволяет получить больше яйцеклеток для оплодотворения. Инъекции делаются тонкой иглой в живот, и большинство пациенток справляются с ними самостоятельно. При необходимости клиника предоставляет помощь медперсонала.

Второй этап — забор яйцеклеток (пункция фолликулов).

— Эта процедура проводится под наркозом. Тонкой иглой через влагалище из яичников извлекаются созревшие яйцеклетки. Процедура безболезненна для женщины. После пункции могут наблюдаться легкие тянущие боли внизу живота, которые обычно проходят в тот же день. После процедуры пациентка находится под наблюдением в клинике около двух часов, проводится контрольное УЗИ и если в животе нет свободной жидкости и яичники выглядят спокойно, то считается что рисков для женщины никаких нет, и она идет домой.

Третий этап — оплодотворение и культивирование эмбрионов. Полученные яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донора в лабораторных условиях. Эмбрионы культивируются в течение нескольких дней, после чего выбираются наиболее жизнеспособные.

— Затем уже проходит перенос эмбрионов. Эта процедура обычно безболезненна и не требует наркоза. После переноса эмбрионов назначаются препараты для поддержания беременности. Через две недели после переноса эмбрионов проводится тест на беременность.

Если говорить о рисках, то ЭКО напрямую не вызывает онкологические заболевания, однако крайне редко может незначительно увеличивать риск рака яичников и молочной железы, но только при использовании определенных препаратов.

— При этом риск рака шейки матки при ЭКО, наоборот, снижается. Это связано с тщательным обследованием женщин перед процедурой, что позволяет выявить предраковые состояния на ранней стадии. ЭКО не увеличивает риски других видов рака.

Специалисты в области репродуктивного здоровья выделяют еще несколько возможных осложнений, которые, хотя и редки, могут быть достаточно серьезными.

Первая группа рисков связана непосредственно с процедурой получения яйцеклеток.

— Это инвазивное вмешательство, при котором с помощью тонкой иглы извлекаются фолликулы из яичника. В процессе пункции существует минимальный, но все же существующий риск кровотечения из яичника или стенок влагалища. Вероятность этого осложнения возрастает пропорционально количеству фолликулов, так как для каждого требуется отдельный прокол.

Второй потенциальный риск — это синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

— Во время протокола ЭКО женщине назначаются препараты для стимуляции роста фолликулов. Если их количество превышает 15, яичники могут начать вырабатывать избыточное количество эстрогенов, что и приводит к гиперстимуляции. Однако современные подходы к профилактике СГЯ очень эффективны. Врачи могут корректировать дозировку препаратов или временно отложить перенос эмбриона, что практически полностью исключает риск развития этого состояния. Пациентки, находящиеся в группе риска, проходят тщательную профилактику, и СГЯ в настоящее время встречается крайне редко. Раньше, когда таких мер не существовало, гиперстимуляция могла иметь очень тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

Кроме того, существует риск развития гнойно-септических осложнений, связанных с пункцией.

— Если у женщины имеются невыявленные инфекционные заболевания или нарушения микрофлоры влагалища (например, бактериальный вагиноз), которые не были вылечены до начала программы ЭКО, существует вероятность инфицирования брюшной полости при нарушении правил асептики. Однако и этот риск сведен к минимуму благодаря строгим протоколам. Перед вступлением в программу ЭКО проводится тщательное обследование, и ни один врач не допустит пациентку к процедуре при наличии инфекционных заболеваний.

Если женщина обращается за помощью с использованием донорской спермы, то в молодом возрасте (до 35 лет) первой линией может быть процедура инсеминации донорской спермой.

— Эффективность инсеминации в этом возрасте составляет 18-20%. Если после 4 попыток инсеминации беременность не наступает, предлагается ЭКО.

Для женщин старше 35 лет, учитывая более низкую эффективность инсеминации в этом возрасте, сразу может быть предложено ЭКО, даже если нет диагноза бесплодие, а просто отсутствует партнер. Эффективность ЭКО значительно выше, чем у инсеминации.

— Для проведения ЭКО с донорской спермой необходимо отсутствие противопоказаний к беременности, что подтверждается результатами анализов и заключением терапевта. Подготовка к процедуре аналогична подготовке при наличии партнера. Донорская сперма приобретается в банке доноров. Женщина может выбрать донора самостоятельно, — объяснила врач.

В ее практике также были случаи, когда женщина хочет использовать сперму знакомого мужчины. В этом случае существуют строгие ограничения: мужчина должен быть младше 35 лет. Она добавила, что стоимость донорской спермы варьируется: в местных банках она может стоить около 20 тысяч рублей, а при заказе с доставкой — до 50 тысяч рублей.

Успех процедуры во многом зависит от индивидуальных особенностей пары. Левченко подчеркнула, что возраст пациентки и индекс массы тела играют ключевую роль.

— У молодых женщин с нормальным весом шансы на успешную беременность с первой или второй попытки значительно выше. Однако, даже при идеальном индексе массы тела, у женщин старше 35 лет может потребоваться несколько циклов ЭКО.

Важным показателем является и уровень антимюллерова гормона (АМГ). Чем выше этот показатель, тем большее количество яйцеклеток удается получить в ходе стимуляции.

— Это напрямую влияет на эффективность протокола: пациентка с высоким АМГ, даже при одинаковом возрасте с другой женщиной, но с низким АМГ, имеет больше шансов на получение большего числа яйцеклеток, что увеличивает вероятность получения здоровых эмбрионов.

Врач подчеркнула, что не каждая полученная яйцеклетка способна дать начало полноценному эмбриону.

— Природа имеет свои законы, и генетические ошибки могут остановить развитие эмбриона на ранних стадиях. Поэтому эффективность программы ЭКО в молодом возрасте оценивается примерно в 30-40% за одну попытку.

В последние годы, по словам репродуктолога, в Алтайском крае наблюдается значительный рост интереса к ЭКО.

— Это связано с повышением информированности населения благодаря активному освещению темы в СМИ и социальных сетях. Все больше пар, в том числе и в возрасте 40+, планируют беременность, причем нередко это их первая беременность.

В Барнауле также увеличилось количество клиник, предлагающих услуги ЭКО — теперь их четыре (две государственные и две частные). Это свидетельствует о повышении доступности процедуры.

— Получение квот на ЭКО стало проще и быстрее, занимая всего пару месяцев. Платные программы доступны без ожидания, а подготовка к протоколу занимает несколько месяцев.

Хотя случаи успешного ЭКО у женщин старше 50 лет встречаются, репрудуктолог уточняет, что эффективность программы после 43 лет резко снижается, составляя менее 1%.

— В этом возрасте даже при получении яйцеклеток, развитие эмбриона из них становится маловероятным. Поэтому для старшей возрастной группы часто рекомендуется преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), которое помогает выявить генетические аномалии эмбрионов. Однако, даже с ПГТ, эмбрионы у женщин старше 40 лет часто не проходят тестирование. В таких случаях репродуктологи чаще прибегают к использованию донорских яйцеклеток.

В Алтайском крае женщины могут пройти процедуру ЭКО бесплатно по квоте при соблюдении определенных условий: уровень АМГ выше 1,2 и наличие не менее 6 фолликулов по УЗИ. В противном случае, даже в государственных учреждениях, процедура будет платной.

Стоимость стандартного протокола ЭКО составляет около 130 тысяч рублей. Если возникают противопоказания со стороны мужчины, цена может возрасти до 180-200 тысяч рублей. Отдельно оплачиваются препараты для стимуляции, стоимость которых варьируется от 20 до 70 тысяч рублей. ПГТ одного эмбриона обойдется примерно в 50 тысяч рублей. Таким образом, полная стоимость стандартного протокола с ПГТ может достигать 200 тысяч рублей, а при дополнительных процедурах — до 400 тысяч рублей.

Ранее сообщали, что за последние пять лет, с 2020 по 2025 год, благодаря процедуре ЭКО в Алтайском крае на свет появились 2122 малыша.